糖尿病控制

糖尿病的控制是一个综合性的长期过程，以下是一些重要的方面： ### 一、饮食控制 1. **控制总热量**：根据患者的体重、年龄、性别、身体活动水平等因素，计算出每天所需的热量。一般而言，消瘦者、体重正常者、肥胖者每千克理想体重分别给予30 - 35千卡、25 - 30千卡、15 - 20千卡的热量（具体需在医生或营养师指导下确定）。例如，一个体重正常且从事轻体力劳动的成年男性，理想体重为65千克左右，每天所需热量大约为65×25 - 30 = 1625 - 1950千卡。 2. **碳水化合物摄入**：应选择复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米、燕麦等，这些食物消化吸收相对较慢，有助于维持血糖的平稳。避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、精制面粉制品等。一般来说，碳水化合物应占饮食总热量的50% - 65%左右。 3. **蛋白质摄入**：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉（鸡肉、鱼肉、牛肉等）、豆类及豆制品、蛋类、低脂奶制品等。蛋白质约占饮食总热量的15% - 20%。对于有肾功能损害的糖尿病患者，蛋白质摄入量应根据肾功能情况适当调整。 4. **脂肪摄入**：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、油炸食品、糕点中的人造奶油等。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果中的油脂等。脂肪占总热量的20% - 30%。 5. **膳食纤维摄入**：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜等）、水果（苹果、梨、柚子等，注意控制量）、全谷类食物等。膳食纤维可以增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收，有利于血糖控制，每天膳食纤维摄入量应不少于14克。 6. **规律进餐**：定时定量进食，避免暴饮暴食。可以采用少食多餐的方式，如在三餐之间适当加餐，加餐可以选择水果、坚果、酸奶等，但要注意控制量，以免影响正餐食欲和血糖控制。 ### 二、运动治疗 1. **运动类型**：适合糖尿病患者的运动包括有氧运动和阻力运动。有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可以有效提高心肺功能，消耗热量，降低血糖。阻力运动如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，可以增加肌肉量，提高基础代谢率。 2. **运动强度**：运动强度应根据个人身体状况而定。一般可以通过心率来衡量，最大安全运动心率=220 - 年龄。对于大多数糖尿病患者，运动时的心率应保持在最大安全运动心率的50% - 70%左右。例如，一个50岁的糖尿病患者，其最大安全运动心率为220 - 50 = 170次/分钟，运动时心率应保持在85 - 119次/分钟之间。也可以用自我感觉来衡量，运动时感觉有点累，但还能与人正常交谈为宜。 3. **运动时间**：每次运动持续时间建议在30分钟以上，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。可以将运动时间分散在一周的不同天数，如每天运动30分钟左右。如果进行阻力运动，每周可进行2 - 3次，每次包括不同的肌肉群锻炼动作，每个动作进行2 - 3组，每组重复8 - 12次。 4. **运动注意事项**：在运动前，患者应进行适当的热身活动，如活动关节、慢走等，运动后要进行拉伸放松。避免在空腹或血糖过高（> 16.7mmol/L）时进行运动，防止低血糖或酮症酸中毒的发生。运动过程中要注意补充水分，携带一些含糖食物，如糖果、饼干等，以便在出现低血糖症状时及时食用。同时，要选择合适的运动鞋和袜子，避免足部受伤。 ### 三、药物治疗 1. **口服降糖药** - **双胍类**：如二甲双胍，它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。常见的副作用包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在用药初期出现，随着用药时间的延长可能会逐渐减轻。使用时应注意从小剂量开始，逐渐增加剂量。 - **磺酰脲类**：如格列本脲、格列齐特等，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。副作用主要是低血糖风险相对较高，尤其是在老年患者、肝肾功能不全者或饮食不规律的情况下更容易发生。使用过程中需要密切监测血糖。 - **格列奈类**：如瑞格列奈、那格列奈等，作用机制与磺酰脲类类似，但起效更快，作用时间更短，主要用于控制餐后血糖。低血糖风险相对较低，但仍需注意预防低血糖的发生。 - **α - 葡萄糖苷酶抑制剂**：如阿卡波糖、伏格列波糖等，它们通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。主要副作用是胃肠道产气增多，如腹胀、排气增多等。 - **噻唑烷二酮类**：如吡格列酮等，可增强胰岛素敏感性，但有增加体重、水肿以及可能加重心力衰竭患者心衰的风险，使用时需要谨慎评估。 2. **胰岛素治疗** - **适应证**：1型糖尿病患者必须依赖胰岛素治疗；2型糖尿病患者在某些情况下也需要胰岛素治疗，如出现急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）、严重慢性并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变等）、口服降糖药失效、手术前后、妊娠等情况。 - **胰岛素种类**：包括超短效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如精蛋白锌胰岛素）以及长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素、地特胰岛素）等。不同种类的胰岛素作用时间不同，可以根据患者的血糖特点和生活方式进行选择和组合。 - **注射方法**：胰岛素可以通过皮下注射、胰岛素泵等方式给予。皮下注射是最常用的方法，需要注意注射部位的轮换，避免在同一部位反复注射导致局部脂肪萎缩或硬结。胰岛素泵可以更精准地模拟人体胰岛素的分泌，但费用相对较高，适用于血糖波动较大或需要更精细血糖控制的患者。 ### 四、血糖监测 1. **监测频率**：对于使用胰岛素治疗或血糖控制不稳定的患者，每天可能需要监测多次血糖，如空腹、三餐后2小时、睡前等。而对于血糖控制较好、采用口服降糖药治疗的患者，可以适当减少监测频率，如每周监测1 - 2天全天的血糖。 2. **监测方法**：可以使用家用血糖仪进行自我监测，操作简便、快速。在使用血糖仪时，要注意定期校准仪器，按照正确的采血方法进行操作，如清洁双手、消毒采血部位等。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）也是一个重要的监测指标，它可以反映过去2 - 3个月的平均血糖水平。一般建议糖尿病患者每3 - 6个月检测一次HbA1c，目标是将HbA1c控制在7%以下，但对于一些特殊人群（如老年人、有严重并发症者等），目标可以适当放宽。 ### 五、糖尿病教育与心理调节 1. **糖尿病教育**：患者和家属应接受糖尿病相关知识的教育，包括糖尿病的病因、症状、治疗方法、并发症预防等方面。可以通过参加医院组织的糖尿病教育课程、阅读科普书籍、咨询医生护士等方式获取知识。了解糖尿病的自我管理方法，如饮食、运动、药物使用、血糖监测等，有助于提高患者的治疗依从性和自我管理能力。 2. **心理调节**：糖尿病是一种慢性疾病，患者可能会因为疾病的长期困扰而产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些情绪可能会影响患者的治疗依从性和血糖控制。患者应学会自我心理调节，保持积极乐观的心态。可以通过与家人朋友交流、参加社交活动、培养兴趣爱好等方式缓解压力和不良情绪。同时，家人的支持和理解对患者的心理调节也非常重要。